基于CHS-DRG分组的某院2022年歧义病案分析

目的 汇总分析某院2022年歧义(QY)病案数据，找出入组异常原因，提出解决QY病案对策，规范病案首页及医保结算清单数据填报，提高疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups, DRG)入组准确率。方法 利用某市医疗保障局DRG综合管理应用平台，导出某院上传的2022年1月1日—12月31日的医保结算清单数据情况，筛选出某院2022年QY病例数据，基于住院病案首页填写规范以及CHS-DRG分组方案，回顾性分析QY病案填写缺陷，进行责任划分。结果 某院2022年QY病案数233份，主要诊断选择错误病历数47份，其他诊断填写错误病历数6份，主要手术/操作选择错误病历数64份，主要操作多填病历数22份，DRG分组器缺陷导致歧义病历数66份，DRG分组器误判歧义病历数20份，本次住院同时治疗基础疾病8份。结论 歧义病案发生的原因有ICD规则与医保结算清单填写规范存在差异，临床医生病历书写存在问题，编码员编码规则把握不准，合并基础疾病，DRG分组器固有缺陷。应通过加强医保结算清单填写规范学习，建立病案书写质量提升长效机制，持续开展编码继续教育，构建临床医师、编码员实时交流平...