脑脊液鼻漏修补术后并发脑脓肿一例

患者男,28岁,主因右鼻间断流清水样分泌物1年于2010年11月入院.患者于入院前2年因车祸头外伤行开颅手术,术中曾见右侧筛顶2.0 cm×1.5 cm大小骨质及硬脑膜破损,以人工硬脑膜修补缺损.术后未出现头痛、癫痫等症状.入院后右鼻漏出液生化检查证实为脑脊液.腰穿脑池造影CT检查显示右侧筛窦造影剂存留,双侧筛窦及额窦多发骨折(图1).脑脊液常规及生化均未见异常.于入院后第5天全麻下行内镜下脑脊液鼻漏修补术,术中可见右侧筛顶部2.0cm×1.5 cm大小骨质缺损,并有绿豆大小脑膜脑组织膨出,去除膨出的脑膜脑组织,搔刮漏口周围黏膜,露出缺损周围骨质,以事先制备好的颞肌行"浴缸塞"法修补缺损.术后1周患者出现高热,体温最高可达40.5℃,并出现剧烈头痛、颈抵抗、恶心、呕吐、癫痫等症状.