Anatomic and radiologic bases of surgery of the thoracic aorta

Summary Lesions of the thoracic aorta create problems related to their site and relations with the main aortic branches. The aim of surgery must be to treat the lesion while ensuring perfusion of the tissues excluded by clamping during the operation. Anatomic study of the aortic lesions is based on imaging. Angiography is still often the basic examination though it shows only the lumen and course of the aorta. However, CT and MRI visualise the aortic wall and especially the relations of the aorta to the mediastinal structures. A comparison of anatomic and imaging studies was made on 10 fresh subjects coming from the anatomy department of the Saints-Pères and from the school of surgery of Fer à Moulin. Sections were made every 3 to 5 mm in 3 planes (sagittal, coronal and axial) after CT localisation of the plane of section. This anatomic study was correlated with CT and MR images made on healthy volunteers. The choice of surgical management of a lesion of the thoracic aorta is based on preoperative anatomic assessment by imaging applied not only to the aorta but also to its branches and the territory supplied.

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Bases anatomo-radiologiques de la chirurgie de l'aorte thoracique

Résumé Les lésions de l'aorte thoracique posent le problème de leur siège et de leurs rapports avec les principales collatérales de l'aorte. La stratégie chirurgicale doit permettre de traiter la lésion et d'assurer pendant l'intervention la perfusion des tissus exclus par le clampage. L'étude anatomique des lésions de l'aorte repose sur l'imagerie. L'angiographie reste encore souvent l'examen de base bien qu'elle ne montre que la lumière et le trajet de l'aorte. En revanche, la tomodensitométrie et l'IRM visualisent la paroi aortique mais surtout les rapports de l'aorte avec les structures médiastinales. Une confrontation anatomie - imagerie a été entreprise sur 10 sujets frais du Laboratoire d'Anatomie des Saints-Pères et de l'Ecole de Chirurgie du Fer à Moulin coupés tous les 3 à 5 mm dans les 3 plans (sagittal, coronal et axial) après repérage tomodensitométrique (TDM) du plan de coupe. Cette étude anatomique a été correlée à l'imagerie tomodensitométrique et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) obtenues sur des volontaires sains. Devant une lésion de l'aorte thoracique, le choix de la stratégie chirurgicale repose sur le bilan anatomique pré-opératoire (imagerie) qui doit tenir compte de l'aorte mais aussi de ses collatérales et du territoire vascularisé.