特发性肾包膜下积液病例讨论

 患者，女，28岁，自由职业，主诉:双侧腰腹胀痛3周。现病史:3周前患者突发双侧腰腹胀痛，无放射痛，能忍受，伴低热无盗汗，无恶心呕吐、尿频及尿痛，2周前当地医院诊治，查:T37.5℃;血常规:WBC12.1×10⁹，N82%，HGB125g/L。尿常规提示潜血2+，白细胞阴性。彩色超声检查:双肾包膜下积液。诊断肾周感染伴肾包膜下积液。予以头孢菌素抗炎治疗，2周后体温恢复正常，但腰痛及肾包膜下积液无减轻，2012-09-07转我院治疗。既往史:患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肾脏病病史。否认肝炎、结核等传染病病史，无药物过敏史，否认外伤、手术史。否认服用活血、抗凝类药物。生育史:23岁结婚，育有1子，爱人及孩子体健。月经史:13(3～5)/28d，无痛经。查体:T36.5，P80次/min，R18次/min，BP120/80mmHg;心肺未见异常。腹软，双肾区叩击痛(+)，输尿管走行区无压痛，余未见异常。入院后辅助检查:血常规:WBC6.11×10⁹/L，N71.8%，HGB116g/L;凝血4项:PT10.5，APTT19.5，FbgC466.4，TT18.3;尿常规:潜血+1，红细胞27，白细胞未见;血沉:29mm/h;肝肾功能:ALT17，TP69.1g/L，ALB38.6g/L，Ur3.35mmol/L，Cr55μmol/L。血液电解质正常。血、尿细菌培养无细菌生长。我院彩色超声检查:双肾包膜下积液，右侧肾包膜下有出血并有分隔，肾盂输尿管无扩张;CT报告(图1):(1)双肾包膜下积液，右侧积血，双肾实质明显受压被挤至内上方，肾盂肾盏及输尿管无扩张;(2)肾周筋膜增厚;(3)胆囊结石。临床诊断:(1)双肾特发性包膜下积液;(2)胆囊结石。治疗:预防性抗炎治疗2d，复查彩超肾包膜下积液无缓解。经术前准备后在硬膜外麻醉下行B超引导下双肾包膜下穿刺置管引流术，术后右侧引出颜色较红液体，无血块，量约300ml，左侧引出淡红色液体，量约260ml，术后继续予以抗炎及止血治疗。术后第1天引出浅红色液体左侧60ml，右侧80ml，第2天，引流液明显减少，两侧各引出约20ml，2d后无引流液流出。观察3d无引流液流出，患者腰腹痛症状消失，复查彩超及CT双肾包膜下积液消失，肾大小、形态恢复正常(图2)，拔出引流管，治愈出院，随访3个月复查彩超无复发。引流液检查腹水常规:外观红色浑浊，李凡它(+-)，细胞总数32000，白细胞40，多核细胞(-)，单核细胞(-)。抗酸杆菌(-)。肿瘤细胞(-)。引流液细菌培养无细菌生长。引流液、血液及尿液生化检查见表1。