血液透析滤过及螺内酯治疗慢性肾衰竭难治性高血压临床观察

目的：观察血液透析滤过HDF（on-line）及螺内酯治疗慢性肾衰竭（CRF）难治性高血压的疗效。方法：将56例CRF伴难治性高血压患者随机分成2组,血液透析组（HD组）和血液透析滤过（HDF组）。自HDF组中选择肌酐清除率（Ccr）较高、无高钾血症的10名患者作为螺内酯组。HD组（28例）采用血液透析治疗;HDF组（28例）血液透析滤过治疗,各治疗2月;螺内酯组（10例）口服螺内酯,共用2周,3组均在联合应用降压药的基础上进行。比较：（1）HD组、HDF组单次治疗前后醛固酮（ALD）、甲状旁腺素（PTH）、血清生化指标、血压变化;（2）HDF组治疗2月后醛固酮、甲状旁腺素、血清生化指标及血压变化;（3）HDF治疗2月后改HD治疗,再服用螺内酯2周后,醛固酮、甲状旁腺素、血清生化指标及血压变化。结果：（1）单次HD及HDF均可清除醛固酮,两组治疗前后醛固酮水平分别为：HD组（232.55±102.64）pg/ml,（202.1±94.53）pg/ml,P〈0.05;HDF组（230.81±101.85）pg/ml,（167.28±73.98）pg/ml,P〈0.05,两组间有统计学差异。两组治疗前后血压均无明显变化。HD清除PTH效果差（下降7.0%）,HDF清除PTH效果佳（下降77.4%）。（2）HDF治疗2月后收缩压由（190.8±14.5）mmHg降至（178.6±4.2）mmHg,P〈0.05;平均动脉压由（128.9±11.78）mmHg降至（117.3±10.60）mmHg,P〈0.05,均较治疗前下降。醛固酮由（228.85±48.90）pg/ml降至（215.85±46.23）pg/ml,甲状旁腺素由（94.55±77.31）pg/L降至（88.26±75.54）pg/L,二者有下降趋势,但无统计学意义。（3）服用螺内酯与HDF治疗后比较,血压进一步下降,SBP由（179.1±6.1）mmHg降至（169.7±5.4）mmHg,P〈0.05,MAP由（118.5±11.0）mmHg降至（108.27±8.23）mmHg,P〈0.05,PTH无明显变化,醛固酮较前上升。结论：血液透析滤过及螺内酯治疗CRF难治性高血压有效。