大剂量甲氨蝶呤化疗不良反应的观察及预防

目的观察和预防大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）治疗急性淋巴细胞白血病和淋巴瘤的主要毒副作用。方法对50例患者均采用包括HD-MTX化疗方案,MTX总剂量3-5g/m^2,总量的1/10在30min内快速静点,余量在23.5h内用微量泵均匀输入。输入30min后至2h之内进行三联鞘注（阿糖胞苷30mg,甲氨蝶呤12.5mg,地塞米松5mg）。MTX开始后36h开始用四氢叶酸钙（CF）解救,15mg/m^2/次,q6h,静脉注射/肌注,CF开始解救后42h、48h、72h监测MTX血药浓度,当MTX血清浓度≤0.1μmol/L时停止解救,总量为MTX量的5%-10%。用药过程中充分补充电解质和水化、碱化尿液。结果胃肠道反应例34例（68%）,皮肤、粘膜受损11例（22%）、肝损害12例（24%）、骨髓抑制18例（36%）。结论 HD-MTX只要化疗前准备工作完善;充分水化、碱化,认真做好MTX血药浓度的监测,CF及时解救,认真做好并发症的预防和护理,可有效预防和减轻毒性反应的发生。