胱抑素C对急性冠脉综合征PCI术预后的判断

目的 探讨血浆胱抑素C (cystatin C,CysC)水平对急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者经皮冠状动脉介入(percutanceous coronary intervention,PCI)术后预后的判断价值.方法 连续选取2009年9月至2010年6月于郑州大学第一附属医院心内科住院的ACS患者660例为研究对象.入选标准:冠脉造影显示至少一支血管狭窄程度为75％以上,成功接受PCI手术治疗,且肾功能正常或存在轻度肾功能不全[肾小球滤过率( GFR)＞60mL/ (min·1.73 m2)].排除标准:严重肝肾功能损伤或患有肿瘤、心脏瓣膜病.记录患者入院24h内血浆CysC浓度(乳胶增强免疫比浊法)及其他临床资料.于2011年3月至7月进行门诊和电话随访,记录心脏不良事件的发生情况.根据CysC四分位数将患者分为4组:Q1 (CysC＜ 1.02mg/L)、Q2( 1.02 mg/L≤CysC＜ 1.17 mg/L)、Q3( 1.17 mg/L≤CysC＜1.35 mg/L)和Q4(CysC≥1.35 mg/L).应用单因素分析和多因素Cox比例风险回归模型探索与预后相关的因素,组间率的比较采用x2检验,Kaplan-Meier生存曲线比较不同CysC水平患者生存率的区别.以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 (1)成功随访605例(随访率91.7％),随访时间为(14.3±1.7)个月.95例患者发生心脏不良事件(发生率15.7％).(2)组间比较发现Q2、Q3、Q4组心脏不良事件的发生率高于QI (P＜0.01),Q4组较Q1组死亡、心梗或血运重建事件的发生明显增加(P＜0.05),Q3、Q4组较Q1组心力衰竭的发生率升高(P＜0.05).(3)单因素分析显示:CysC、肌酐、年龄、左室射血 分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、既往PCI史、纽约心脏病学会( NYHA)心功能分级≥3级,是患者出现心脏不良事件的危险因素(P＜0.05).(4)多因素Cox回归结果显示:与Q1相比,Q3和Q4发生心脏不良事件的相对危险度(relative risk,RR)分别为3.930(95％ CI1.306～ 11.829,P=0.015)和6.38 (95％ CI2.171 ～18.751,P=0.001).(5) Kaplan-Meier生存曲线分析显示:Q2、Q3、Q4组的无心脏事件的累积生存率低于Q1组(P=0.001).结论CysC水平是判断ACS患者PCI术后发生心脏不良事件的独立预测因子.

The predictive value of cystatin C in patients with acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention