Defecatory disorders,anorectal and pelvic floor dysfunction: a polygamy?

A consecutive series of 41 patients with defecatory disorders was prospectively studied by anal manometry and evacuation proctography to determine the relationship between abnormalities and symptoms. The patients (29 female, 12 male, aged 41±2.3 years) all complained of difficulty in evacuation. All had normal colonoscopy and biochemistry. There was no evidence of megacolon or megarectum, and no symptoms had been previously treated by pelvic floor surgery. All subjects completed detailed questionnaires related to gastrointestinal symptoms with special reference to excessive straining and discomfort, digital manipulations during defecation, a sense of pelvic heaviness and incomplete evacuation. Each patient underwent clinical examination, anal manometry and defecography during a single outpatient visit. Rectocele (16 patients) was significantly associated with vaginal digitation, lower stool frequency, delayed rectal emptying and decreased rectal sensation to distension. Increased anal pressure on straining (14 patients) was also related to a poor rectal emptying in 13 patients. Neither perineal descent (24 patients) nor external rectal prolapse (12 patients) was related to objective obstruction. Nevertheless there was an association with pelvic heaviness and lower anal manometric recordings. Five among 16 patients with rectocele had manometric anismus. Forty percent of patients with intussusception also had a paradoxical sphincter response during defaecation. Furthermore, associated abnormalities were extremely common (34 of 41 patients), accurate interpretation of which was necessary for planning effective therapy.

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Résumé Une série de 41 patients consécutifs avec des désordres défécatoires a été étudiée prospectivement par manométrie anale et défécographie pour rechercher les relations entre les anomalies et les symptomes. Tous les patients (29 femmes, 12 hommes âgés de 41±2,3 ans) se plaignaient de difficulté à l'évacuation. Tous avaient une coloscopie et une biologie normales. Il n'y avait aucune évidence de mégacolon ou de mégarectum et aucun n'avait été préabablement traité par une chirurgie pelvienne. Tous les sujets ont rempli un questionnaire détaillé portant sur les symptomes gastro-intestinaux avec un intérêt particulier aux efforts de poussée, à la gêne et aux manipulations digitales durant la défécation, aux sensations de pesanteurs pelviennes et d'évacuation incomplète. Chaque patient a eu un examen clinique, une manométrie anale et une défécographie au cours d'une simple consultation. La rectocèle (16 patients) était significativement associée à des manoeuvres endovaginales, à une diminution de la fréquence des selles, à une vidange rectale retardée et à une diminution de la sensation rectale à la distension. Une augmentation de la pression anale à l'effort (14 patients) était aussi en relation avec une vidange rectale insuffisante chez 13 malades. Ni la descente périnéale (24 malades) ni le prolapsus rectale externe (12 malades) n'étaient en relation avec une obstruction objective. Néanmoins, ces troubles étaient associés aux pesanteurs pelviennes et à des pressions anales plus basses. Cinq des 16 malades avec rectocèle avaient un anisme en manométrie. 40% des patients avec une procidence interne avaient aussi une réponse paradoxale du sphincter durant la défécation. De plus, des anomalies associées étaient extrèmement fréquentes (34 de 41 malades), nécessiant une interprétation prudent d'envisager un traitement effectif.