罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外用于分娩镇痛的临床观察

目的 评价罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于可行走分娩镇痛的效果.方法 100例ASAI～Ⅱ级初产妇随机分为两组,罗哌卡因组（R组n=50）：局麻药为0.08%罗哌卡因内含舒芬太尼0.4 ug·ml-1,布比卡因组（B n=50：局麻药为0.0625%布比卡因内含芬太尼1.6ug·ml-1.均在宫口开至3cm时,于L2-3椎间隙行硬膜外穿刺向上置管4cm.两组均给予首次计量10 ml＋5 ml（R组首剂浓度为0.1%罗哌卡因内含舒芬太尼0.5 ug·ml-1,B组首剂浓度为0.075%布比卡因内含芬太尼2ug·ml-1）后,记录麻醉阻滞平面,30分钟后接电子微量自控镇痛泵（PCA）以3 ml·h-1的速度泵入硬膜外腔.当病人自觉疼痛明显时,以PCA5 ml量追加给药.产妇用VPS法自评镇痛效果,用改良Bromage法测定运动神经阻滞情况.助产士观察分娩进展并记录镇痛效果,不良反应,分娩方式,产后出血,新生儿Apgar评分.结果 麻醉阻滞平面两组无明显差别（P〉0.05）,用药总量R组26.5±11.34ml,B组40.9±15.64 ml,两组差异显著（P〈0.01）.产妇自评镇痛效果中,R组达到满意评分者占98%,B组占80%（P〈0.01）.运动神经阻滞测定中,R组0级（无下肢运动神经阻滞者）占98%,B组占60%（P〈0.01）.新生儿Apgar评分10分者R组占98%,B组占84%（0.01〈P〈0.05）.镇痛后催产素加量者R组占4%,B组占26%（P〈0.01）,两组不良反应尿潴留,恶心,呕吐的发生率有显著差异（P〈0.05）.结论 0.08%罗哌卡因复合微量舒芬太尼较0.0625%布比卡因复合微量芬太尼硬膜外自控镇痛用于产科分娩镇痛是自然分娩更好的镇痛方式.它具有镇痛效果确切,用药量少,产妇可下床行走,不良反应少,对母婴影响小,安全性高等优点.