氯氮平与利培酮对精神分裂症患者血糖调控机制的影响

目的：探讨非典型抗精神病药氯氮平、利培酮对精神分裂症患者糖耐量、胰岛素和c肽释放的影响，比较两者之间的差异，探讨药物影响血糖的可能机制。方法：病例来源于2002-01／2004-01首都医科大学附属北京安定医院住院患者，共计40例，其中利培酮治疗组19例、氯氮平组21例完成6周的试验。在抗精神病药治疗前和6周末时分别进行简化的糖耐量试验、胰岛素和C肽释放试验。血糖由葡萄糖氧化酶法测定，胰岛素和c肽水平由化学发光免疫分析法测定：同时观察记录患者的一般资料、体质量指数等，并用阳性及阴性症状量表(PANSS)评定患者的临床症状。结果：①治疗6周末时，氯氮平组较利培酮组有更高的空腹血糖[(4．88&;#177;0．62)和(4．43&;#177;0．63)mmol／L]，差异有显著性(t=-2．270，P=0．029)。②与基础水平相比，氯氮平组6周末空腹血糖[(4．88&;#177;0．62)和(4．55&;#177;0．50)mmol／L]、餐后1h血糖[(9．90&;#177;2．73)和(8．12&;#177;1．88)mmc&;#183;l／L]、餐后2h血糖[(7．81&;#177;2．92)和(5．83&;#177;1．33)mmol／L]及餐后2h C肽胰岛素[(7．90&;#177;3．39)和(5．88&;#177;1．70)μg／L]均有显著升高，差异均有显著性(t=-2．452，-3．044，-2．754，-2．511；P=0．023，0．006，0．012，0．021)；而利培酮组仅餐后1h胰岛素[(71．22&;#177;44．36)和(48．24&;#177;31．79)mIU／L]有显著升高，差异有显著性(t=-2．830，P=0．011)。③氯氮平组空腹血糖、餐后2h血糖变化与胰岛素抵抗指数变化的相关性有显著性意义(Rs=0．545，P=0．011；Rs=0．434，P=0．049)。结论：氯氮平较利培酮更明显影响血糖代谢，氯氮平对血糖代谢的影响可能与胰岛素抵抗机制有关。