臂丛+静脉全麻术后精神异常1例

1 临床资料 患者男性,33岁,体重80kg.临床诊断"右尺骨骨折",在臂丛麻下行右尺骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术.术前检查无明显麻醉禁忌,ASAⅡ级,术前用药:苯巴比妥钠0.1,阿托品 0.5㎎肌注,生理盐水100ML+头孢唑啉钠1.0静脉输液.术中监测心电图、血压、脉搏、血氧饱和度,生命体征平稳,神经阻滞麻醉顺利.麻醉诱导用药为:恩丹西酮8mg,氯胺酮20mg,麻醉方法采用右臂丛肌间沟阻滞混合液20ML,体位取仰卧位,手术历时60MIN.术后神志清醒,平车送返病房,途中患者坐立,至病床后擅自跳下,行为异常,自行拔除静脉留置针,预拿开水壶饮水,自言自语:手骨折了怎麽办?拒绝测量生命体征,医务人员予耐心疏导患者,效果不明显.患者无家属,为避免患者自伤及伤及他人,电话报告科主任、麻醉科医生、保卫科和医务科,并请神经内科急会诊.患者情绪低落、沮丧,不配合治疗,精神异常,神经内科医生考虑为继发性抑郁症.