鼻咽癌放疗后致咽鼓管异常开放症1例

患者，男，43岁，因鼻出血1周于1999年12月26日住院(住院号：352968)。患者于1985年因鼻咽癌行放射治疗，放疗量NPDT70Gy，两年前开始右耳常能听到呼吸气流声，同时伴右耳颞部间歇性胀闷不适，症状渐重，左耳亦偶见类似症状，自觉双耳听力无明显变化，无耳漏史。体查：鼻腔、鼻咽部干燥，粘膜无光泽，鼻甲轻度萎缩，双侧鼓膜完整，色稍暗，标志大致清楚。电子纤维鼻咽镜检查：双侧咽鼓管口宽大，可窥及咽鼓管软骨段大部，吞咽时咽鼓管口组织活动微弱，管径无变化。软腭外观僵硬，吞咽时活动幅度极小。鼓膜镜检查：患者用力呼吸时右耳鼓膜出现明显扇动，左耳鼓膜扇动微弱。纯音测听检查：双耳轻度感音神经性耳聋，语频平均听阈右耳21dB，左耳15dB。咽鼓管功能检查：双耳咽鼓管异常开放。患者住院10天，鼻出血治愈后要求出院，对咽鼓管异常开放未能做进一步的处理。 讨论 咽鼓管异常开放症临床并不少见，但鼻咽癌放疗后致咽鼓管异常开放者则少见报道。鼻咽癌放疗时，咽鼓管处于射野之中，射野内正常的咽鼓管粘膜、粘膜下层的弹力纤维及脂肪垫受损萎缩，从而使咽鼓管管腔扩大。另外，司咽鼓管开放的腭帆张肌等由于受放射损害，疤痕形成或纤维化，这些肌肉出现萎缩缩短僵硬，处于一种高张力状态，也是阻碍咽鼓管闭合的一个原因。这些损害的改变是缓慢而持久的，与血管的缓慢供血障碍有关，本例是在放疗后12年才出现症状。由于绝大多数鼻咽癌病人放疗后都有不同类型、不同程度的并发症存在，所以对病人危害不重的放疗后咽鼓管异常开放症一般不易发现。 编辑及校对：龙小年]