使用GnRH-a后完全降调与否与IVF结局的研究

目的探讨本中心在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）超排卵方案中GnRH-a降调标准E2〈30ng/ml并且LH〈3Iu/l是否合适以及为达到此降调标准而采用的措施的有效性,以寻找合适的降调方案。方法回顾分析2006年1月-2007年1月在华中科技大学同济医学院附属同济医院生殖中心予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）垂体降调患者其临床指标。因输卵管因素或男方等因素行IVF/ICSI-ET的不孕患者共914例,根据达到降调标准与否（E2〈30ng/ml并且LH〈3Iu/l）分为达标组与未达标组。给予口服避孕药预处理的患者采用月经第21天,自然周期患者排卵后4-5天给予GnRH-a开始隔日皮下注射GnRH-a0.1mg1],共7支降调节后,次日测血清E2、LH了解是否达到降调标准,未达标的继续加用GnRH-a,所有达标的患者根据启动COH前7支GnRH-a后加用GnRH-a剂量可分四组：未续加GnRH-a（＋0组）,续加GnRH-a的患者分为（＋1组,＋2组,≥3组）。比较各组GnRH-a量、Gn量、≥14mm卵泡数、实际获卵数、MⅡ卵数、受精率、优质胚胎数、临床妊娠率有否差异性。结果1.达标组与未达标组二组在≥14mm卵泡数,MⅡ卵数,受精率,优质胚胎数,临床妊娠率方面均无统计学差异（P〉0.05）。达标组GnRH-a用量（12.73±1.684支）少于未达标者（13.30±1.941支）（P〈0.01）,达标组Gn用量（29.36±11.039支）多于未达标者（22.04±8.834支）（P〈0.01）。获卵数达标组与未达标组分别为10.67±6.178和11.80±6.730（P=0.011）。2.完全达标组根据使用7支GnRH-a以后,用Gn前继续加用Gn-RH-a的支数,分为未继续加GnRH-a组（简称＋0组）,加1支组（＋1组）,加2支组（＋2组）,加≥3支组（≥3组）。四组在≥14mm卵泡数,实际获卵数,MⅡ卵数,受精率,优质胚胎数,临床妊娠率方面均无统计学差异（P〉0.05）,四组比较Gn用量有明显差异性（P=0.001）,尤其＋0组（31.2066±11.5863）最多,＋2组（25.287±9.121）最少。结论1.采用GnRH-a长方案降调,根据本中心采用E2〈30ng/ml,LH〈3Iu/l的降调标准,完全达标者抑制过深,Gn用量增多,未完全降调与完全降调对IVF临床结局没有统计学差异,未完全降调而启动COH是可行的,但目前还不能明确具体降调到什么程度对IVF结局最有利。2.根据本研究结果,使用7支达必佳后未完全达到降调标准（E2〈30ng/ml,LH〈3IU/L）,再继续加用GnRH-a达标可以降低Gn用量,延迟COH启动时间有利于IVF的结局。

Whether reaching the pituitary down regulation criterion effects on IVF outcome in controlling ovulation hyperstimulation with GnRH-agonists