经导管血栓清除联合溶栓治疗髂股静脉血栓

目的探讨经导管血栓清除术联合尿激酶(UK)持续溶栓治疗髂股静脉血栓的疗效和安全性。资料与方法13例患者经血管造影证实为髂静脉血栓。经健侧股静脉穿刺置管，行下腔静脉(IVC)滤器置人术，再顺静脉血流穿刺患侧股静脉，成功后，综合运用球囊导管扩张和拖拉、大腔导管负压抽吸等技术，以及冲击溶栓等方法对髂静脉血栓进行清除，直到满意为止。再逆静脉血流穿刺股静脉，进行股静脉血栓清除术，具体操作同髂静脉血栓清除术。最后，将溶栓导管留置股静脉血栓远端，进行UK后续持续溶栓。间隔24～72h造影复查，并结合临床表现决定是否继续行血栓清除和持续UK溶栓治疗。溶栓期间，每隔4～6h监测纤维蛋白原(FIB)、部分凝血酶时间(PT)、白陶土部分凝血酶时间(APTT)值，同时观察股静脉穿刺留置导管处的出血情况和生命体征。结果13只IVC滤器置入位置均在右肾静脉下方1～2cm，展开良好。患侧股静脉首次穿刺置管成功12例，失败1例，成功率92．3％(12／13)。13例患者均接受1次以上血栓清除术，共36次，平均2．8次。UK持续溶栓维持3～14d，平均9d。痊愈2例，显效9例，有效2例，无效0例。患者住院期间，未出现肺动脉栓塞症状及严重出血现象，所有患者均能较好地耐受血栓清除术和溶栓治疗。随访1～10个月，平均5个月，所有患者血栓无复发，症状无加重，IVC滤器无移位、穿孔等。结论经导管血栓清除术联合UK持续溶栓治疗髂静脉血栓安全、有效。血栓清除术和溶栓前置入IVC滤器可有效防止肺动脉栓塞。

Transcatheter Clearing Thrombosis Combined with Continuous Thrombolytic Therapy for Iliofemoral Venous Thrombosis