应用游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损

目的报道应用游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损的手术方法和临床效果。方法对骨折行简单内固定，然后行游离背阔肌皮瓣修复创面。术前做动脉造影检查，了解血管的走向情况。切取背阔肌皮瓣于腋皱纹下缘、背阔肌范围内按需要设计一梭形肌皮瓣。手术时沿切口标线的外下方切开皮肤皮下组织，在背阔肌的深面逐渐向上解剖，在近腋窝处即可见胸背动脉及其伴行的静脉、神经。完全游离背阔肌皮瓣。受区准备：上肢部位要解剖正中神经、尺动脉、头静脉；下肢解剖出胫前动静脉、大隐静脉备用。按照先吻接动脉后吻接静脉的原则用10-0的无损伤缝针作端端吻合，上肢以尺动脉与胸背动脉做端端吻合或端侧吻合，胸背静脉与头静脉吻接，下肢胫前动脉与胸背动脉吻接，胫前静脉或大隐静脉与胸背静脉吻接。前臂前侧合并有肌腱缺损者，将游离的背阔肌卷成条状，两端与屈指肌腱吻合。合并神经损伤者，将正中神经和胸背神经在手术显微镜下作外膜缝合。切取皮瓣的面积范围16em×8cm～22cm×13cm。结果1例出现静脉危象，经处理后远端表皮坏死，经换药而愈。6例切口甲级愈合。1例因皮瓣臃肿行皮瓣、肌皮瓣修整术。1例屈指肌腱缺损以游离背阔肌重建患者肌力从1级恢复到3级。其余病例肢体功能大部分恢复且外形满意。结论在动脉造影的指导下，应用游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损可取得较好的疗效。根据缺损的不同部位、范围和性质，选择不同的手术方法进行修复，可获得满意的临床效果。