肝门部高位恶性胆管梗阻的多支架引流治疗

目的探讨多支架植入技术治疗肝门部高位多发性恶性胆道梗阻的治疗方法及临床应用价值。方法高位胆管梗阻127例。梗阻部位：肝总管上端距左、右肝管汇合部1cm以内66例，左、右肝管及肝总管上端同时梗阻45例．肝内右肝管多发性梗阻5例，肝内左、右肝管梗阻11例。采用五种支架植入方法。66例经右腋中线右肝管一胆总管途径植入支架；37例经腋中线和剑突下’分别穿刺左、右肝管。植入2个支架呈“Y”型排列。7例左肝管一右盯管问植入支架，再在右肝管一胆总管间植入支架．2支架呈“Г”行排列。3例右肝内肝管多发梗阻。先存右肝内盯管问放置支架，再在右肝管-肝总管问放置支架。12例右盯管放置支架．左肝管放置外引流。2例右盯内肝管多发梗阻病例，单纯放置多点位外引流。测定术前、术后血清总胆红素水平。结果127例高他胆管梗阻患者经植入支架。实现胆汁内引流。J2J例患者的总胆红素由术前平均（283．4±175．4）μmol，／L下降至（63．2±111．8）／μmol／L．差异有统计学意义（P〈0．05）。术后随访1～28个月．患者生存率大于6个月者占67．3％（85/127）。1年者占46．5％（59／127）。结论对无法手术治疗的肝门部高位多部位恶性胆管梗阻．采用双点传双通道双支架植入或单点位单通道双支架植入,能有效实现胆汁的全面充分内引流．临床效果显著。

Management of malignant biliary hilar obstruction with multiple stents