| 摘 要： | 目的 :评价硬膜外神经阻滞用于冠心病患者非心脏手术的可行性。方法 :6 6例择期手术经内科会诊 ,术前心电图均异常 ,隐性冠心病 2 2例 ,心绞痛 36例 ,急性心肌梗死 1例 ,陈旧性心肌梗死 7例 ,1 1例伴高血压。“心肌梗死患者经内科治疗 3月 ,近期频发心绞痛 ,心电图示频发室性早搏及严重心肌缺血者经扩冠及 β受体阻滞剂治疗 7～ 1 4d ,改善心肌缺血 ,待症状缓解 ,心电图好转后手术。本组 1 1例高血压患者降血压药持续至术前 ,以防过早停药发生高血压反跳 ,高血压危象 ,脑血管意外 ,频发心绞痛和心肌梗死。术中连续心电监测 ,严密观察血压、心率变化 ,维持心肌氧供 /需平衡 ,本组病人用阿托品 0 .2～ 0 .3mg纠正窦缓 2 2例次 ,血压下降超过 1 5%者 2 8例 ,首先静推 50 %葡萄糖 ,余 2 7例次给以麻黄素、多巴胺等 ,效果满意 ,未出现血压过高心动过速等副作用。结果 :6 6例冠心病患者术中术后无 1例发生心肌梗死、心衰和死亡 ,有 2例因低血压未得到及时纠正出现心绞痛 (ST段下移 0 .3mV) ,血压纠正后恢复正常。结论 :硬膜外阻滞不仅降低心肌氧耗量 ,而且改善冠脉供血不足 ,虽有窦缓和低血压之弊 ,但若能控制阻滞范围 ,维护足够血容量 ,及时处理血压和心率波动 ,仍不失为冠心病患者非心脏手术的良好麻醉方法?
|
