面向公共价值创造的医保基金数字监管模型构建研究

医保基金数字监管是利用数字信息技术将真实世界下医疗场景和活动在数字世界中进行映射，依托数字世界对医保基金进行监督管理的过程。其目标不仅包括确保医保基金的安全、合理使用，还包括促进医疗服务质量提升，保障公众医疗和健康权益，维护医保体系的长期可持续性，促进社会公平、稳定等多元层次。基于公共价值理论，从价值目标、合法性与支持、运作能力3个维度对我国医保基金数字监管模型及关键路径进行了解读和探讨。研究认为，医保基金数字监管的关键在于寻求真实世界价值目标、数字世界合法性与支持、数字世界运作能力3个维度间的一致和平衡。数字监管应以公共价值创造为导向，回归价值理性；加强制度设计，构建数字监管多元治理格局；强化核心能力建设，补齐数字监管能力短板。从理念优化、支持保障、能力提升3个方面创造公共价值。