引产后宫颈粘连误诊1例分析

对引产后引起宫颈粘连并轻度宫腔粘连1例分析如下。1病历摘要女，33岁。因引产后闭经伴周期性腹痛7a来本院就诊。7a前在外院中孕引产，产时宫颈裂伤缝合，产时大出血曾给予输血治疗，术后无月经来潮，有周期性剧烈腹痛，经抗炎治疗后腹痛能缓解。诊断为重度宫腔粘连，前后在当地医院行两次宫腔粘连分离术（第二次为宫腹腔腔镜联合手术）并上环，术后病情无好转。患者引产前月经正常，孕6产1，人工流产4次，引产1次，足月顺产1次。妇检：外阴、阴道无异常，宫颈呈蒜瓣样，子宫后倾后屈，大小正常，附件未及异常。血性激素结果正常。初步诊断“宫腔粘连”，在B超监视下宫腔镜检查见“宫腔”广泛粘连，宫底偏左有一小孔穴，因疑子宫穿孔而停止手术。经抗炎治疗一周后在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。开腹后探查盆腔，见子宫大小、外形正常，右前壁有一陈旧性穿孔但未穿透浆膜面，表面暗紫色，双侧附件正常。自宫颈探宫腔数次均从陈旧性孔穴穿出。因患者无再生育要求，强烈要求解决腹痛症状，经与患者和家属协商后决定切开子宫以确诊。自子宫前壁近底部正中纵型切开子宫达宫腔，官腔可见正常内膜，两侧宫角部轻度膜性粘连，分离该粘连，用探针由宫颈反复探宫腔不能到达宫腔，遂用探针逆行从宫腔探宫颈管，感前方阻力大，用力旋转探针前进约1．5cm后阻力消失、穿透宫颈管的粘连达宫颈外口，依次扩张宫颈至7号，宫腔置双腔气囊管后缝合子宫，气囊内注水3ml。