双镜联合序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石36例

目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜序贯治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性。方法 2013年5月至2014年6月,对36例胆囊结石合并胆总管结石的患者采用双镜序贯治疗。逆行胆胰管造影(ERCP)采用或不采用乳头括约肌切开(EST)、球囊扩张(EPBD)后取石,然后放置鼻胆管引流(ENBD)。术后若无并发胰腺炎,第2~3天在手术室全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术(LC),随后观察疗效和并发症发生情况。结果 34例患者均成功完成ERCP和LC操作,1例结石嵌顿胆总管下端,插管不成功转外科手术治疗。1例乳头处肠穿孔,外科手术修补。4例术中少许渗血,给予球囊压迫止血,无继续出血。1例并发胰腺炎,给予保守治疗胰腺炎控制后行LC治疗。无术后迟发性出血、胆瘘发生。术后第2天流质,第3天出院。平均住院时间短7.8 d。术后随访12个月期间行腹部B超或MRCP检查,均未发现胆总管残留结石、再生结石、胆道狭窄。结论序贯完成ERCP和LC是安全可行的,具有住院时间短、并发症少、创伤小、胃肠功能恢复快等优点。