人附红细胞体病1例报告

1病例介绍 患者女，31岁，于2014年2月25日入院。入院前3个月无明显诱因发热，体温不详，当时全身皮肤瘙痒，当地医院给予“罗红霉素”、“头孢类抗生素”口服及静滴治疗发热，“龙胆泻肝丸”治疗皮肤瘙痒。间断治疗1月余，发热好转，皮肤瘙痒减轻。入院前1个多月，患者出现疲乏无力、食欲减退、尿黄、厌油、恶心，未治疗。入院前半个月在私人诊所服用治疗皮肤瘙痒的中药，5剂后皮肤瘙痒进一步减轻，但乏力、纳差、恶心、厌油加重，尿黄赤，偶有发热（未测体温）。住院后肝功能检查：ALT 809 U／L、AST 826 U／L、ALP 286 U／L、GGT 244 U／L、总胆红素（ TB ）271．6μmol／L、直接胆红素（DB）175．6μmol／L，乙肝五项中乙肝表面抗体阳性，余阴性。患者既往健康，不饮酒。查体：T 38．6℃， P 88次／min。全身皮肤及巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。心、肺无异常。腹部平坦，柔软，无压痛及反跳痛。肝、脾肋下均可触及约3 cm，质软，无触痛，肝区有叩痛。双下肢无水肿。入院诊断：①药物性肝炎；②发热原因待查。诊疗经过：入院后实验室血常规检查正常，血沉32 mm／h；尿液检查：胆红素（＋＋＋），余正常；肿瘤四项CA125134 U／L、余正常；大便常规、C反应蛋白（ CRP）、肾功能、血糖、凝血酶原时间（ PT ）、血清人绒毛膜促性腺激素（ HCG ）均正常，甲、丙、戊肝抗体及巨细胞病毒抗体、抗HIV、RPR、风湿三项、自身免疫性肝炎抗体、肺炎衣原体及支原体抗体、肥达试验、外斐试验、结核菌素试验、布氏杆菌病检测均阴性。2次血培养均阴性。骨髓涂片检查示：感染性骨髓像、培养无细菌生长。心电图、胸片检查未见异常。肝、胆、脾B超检查示：肝脾体积增大、胆囊炎及胆囊壁水肿、极少量腹水。胸部＋