丙氨酰-谷氨酰胺双肽对接受肠外营养的外科病人氮平衡、肠粘膜通透性和预后的影响

目的 评价丙氨酰-谷塔氨酰胺双肽的临床安全性及其对手术后病人氨平衡、肠粘膜通透性和临床预后的影响。方法 接受腹部外科手术的120例病人，研究方案获得伦理委员会批准并都得到了病人的知情书面同意。采用双盲设计。二个中心的60例病人进行了临床安全性和临床预后的观察(每个中心各30例)。另外二个中心的60例病人进行了氨平衡、肠粘膜通透性、临床预后和临床安全性的观察。所有的病人都接受等氨(每天0．20g／kg BW)和等热卡(每天30kcal／kg BW)的肠外营养。研究组接受丙氨酰-谷氨酰胺双肽的补充(Dimptiven，每天0．50g/kg BW，相当于谷氨酰胺每天0．34g／kg BW)。对临床生化指标、血浆氨基酸谱、氮平衡、肠粘膜通透性(lactulose/mannitol ratio，L／M比值)进行测定。对病人的住院时间和与感染有关的并发症进行观察。统计分析采用Statview软件，进行方差分析或卡方检验，当P<0．05认为差异有显性。结果 术前研究组和对照组具有可比性。手术前(ADD3)研究组和对照组病人的L／M比值分别是0．047±0．029和0．058±0．049。在手术后第七天，研究组和对照组病人的L／M比值分别是0．097±0.063和0．132±0.081。二组Delta比较差异有显性(P=0．02)。手术后6天的累计氨平衡在研究组是144±145mg／kg，对照组是-5±162mg／kg，二组之间差异显性(P=0．004)。所有病人都没有发生切日感染，但对照组有3例病人发生了与感染有关的并发症。研究组病人的住院时间比对照组少4天(P=0．02)。结论 临床使用添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽的肠外营养是安全的。对手术后病人．添加丙氨酰-谷氨酰胺双肽的肠外营养可以改善病人的氨平衡和维持肠粘膜通透性，对临床预后也有较好的影响。

The impact of GLN-dipeptide of nitrogen bulance, Gut permeability and clinical outcome a randomized double blind clinical trail