腹腔镜下直肠癌根治术

目的：通过技术改进和经验积累，在不降低安全性、有效性和微创性的基础上，探讨扩大腹腔镜直肠癌根治手术的适用范围。方法：4—5孔法实施手术，术中根据肿瘤位置和大小，确定系膜保留位置，为术后盆壁腹膜化重建做好准备，按照标准的直肠全系膜切除手术要求，循解剖间隙实施手术。系膜血管采用解剖性游离然后结扎切断和提出腹腔处理两种方法。为了解决手术范围狭小的问题，充分显露腹膜返折及以下盆腔空间，腹腔镜下使用五叶拉钩，较好的解决了空间不利于显露的缺点。消化道的重建采用完全腹腔镜手术、腹腔镜辅助手术、肛门拖出吻合器吻合以及人工吻合等方法。盆底腹膜主要用连续缝合关闭，部分采用腹膜整形大部分关闭，少量采用完全不关闭等方法。结果：全组62例，57例手术成功，1例直肠中动脉出血，4例晚期肿瘤侵犯周围脏器中转开腹。手术时间平均175min，术中出血量平均70mL，术后住院时间平均9d，无严重并发症。全组患者随访3～36个月，平均15个月，失访率5％，1年生存率91％，3年生存率76％，6例拖出式吻合患者大便次数较多，6～9个月后好转。结论：经过技术改进，腹腔镜直肠癌切除手术可以被更广泛的应用。

Results of laparoscopic anterior resection for rectal adeno-carcinoma

Objective: To assess the reliability of laparoscopic anterior resection (LAR) for rectal cancer. Methods: The clinical data of 62 patients were reviewed retrospectively after anterior resection for rectal adenocarcinoma performed by minimal access. Results: LAR was performed successfully in 57 patients, and conversion to laparotomy was required in 5 cases. Mean operationtime for nonconverted patients was 175 min. The mean length of hospital stay (LOS) was 9 days. The local relapse occurred in 6 cases. Concl...