| 摘 要： | 1.病例介绍
患者为女性,56岁,因突发胸骨后疼痛8小时余就诊,自述疼痛性质为持续性疼,阵发性加重,与活动有关,伴有胸闷,无放射痛,严重时伴有出汗,影响睡眠。既往无高血压、冠心病、糖尿病史,有支气管哮喘病史20余年,经常因受凉出现反复咳嗽、憋喘。查体见一般情况尚好,口唇无紫绀,胸壁无压痛,心肺听诊均无明显异常,腹平软,无压痛,肠鸣音正常。根据患者年龄、疼痛症状、部位、程度及持续时间,首先考虑急性心梗,故首先行心电图及心肌酶检查,心电图示大致正常,心肌酶无异常,排除心梗。因患者有哮喘病史,且经常出现反复咳嗽,故考虑气胸或肺栓塞,故行胸透示肺纹理增多紊乱,且患者胸痛部位及心电图结果、查体亦不支持此诊断,患者无明显呼吸困难,仅述胸闷亦不支持。再次追问病史,患者述胸疼前有咀嚼钙片史,吞咽时出现胸骨后疼痛,故考虑钙片未嚼碎,划伤食道,故行胃镜检查,以明确。胃镜见距门齿15c m-32c m可见一长约17cm纵行黏膜糜烂,并可见紫红色粘膜下血肿,如图1所示。给予流质饮食,避免刺激性食物的摄入,奥美拉唑20mg、bid,达喜2片、咀嚼成糊状、bid,1周后复诊,患者述胸痛减轻,行胃镜示如图2。继续治疗,约1月后复诊,胸痛消失,胃镜示如图3。
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