老年人急腹症误诊为上消化道穿孔3例分析

对我院2008-04～2013-03老年人急腹症误诊为上消化道穿孔3例分析如下。
　　1、病历资料
　　例1男，73岁。两小时前用力排便后突感下腹部刀割样疼痛，很快波及全腹，进行性加重，伴恶心及呕吐，急诊来院。查体：T38℃，P100次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。腹部稍膨隆，全腹肌紧张，压痛反跳痛明显，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。X线腹部透视示：双膈下游离气体影；腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体。诊断上消化道穿孔，急性弥漫性腹膜炎。急诊行剖腹探查术，取上腹部正中切口，见腹腔内有较多黄色浑浊液体约1000ml，吸净积液，探查胃及十二指肠正常，左髂窝内有粪块，遂向下延长切口，发现乙状结肠与直肠交界处有一直径2cm破裂口，下端有约5×8cm大小肿块，行单纯肿块切除并远端肠管封闭、乙状结肠造瘘术，冲洗腹腔，放置腹腔引流管。术后给予支持治疗，刀口愈口出院。病理报告：直肠低分化腺癌。