恶性黑色素瘤的形态变异与误诊

恶黑具有多种多样的细胞形态、组织类型及间质改变，肿瘤可由多形大细胞、中等大细胞、小细胞、梭形细胞组成，内含透明细胞、印戒细胞、假脂母细胞、横纹肌样细胞、气球样细胞、浆细胞样细胞和神经节样细胞。瘤细胞质中可见各种包涵体和吞噬物。瘤细胞核呈双核、多核、叶状核、核内包涵体、核沟或角状核。肿瘤结构变异包括束状、旋涡状、巢状、梁状、假腺体、假乳头/假滤泡、假菊形团和血管中心型；黏液和促纤维结缔组织改变及罕见的假血管肉瘤样变化；可见间质肉芽肿性为或破骨巨细胞反应；血管外周细胞瘤样改变、肾小球样血管增生和血管透明变性；偶见无黑色素细胞分化（施万细胞、纤维或肌纤维母细胞、骨软骨样和节神经母细胞）。典型的黑色素瘤S-100、HMB45、MelanA和嗜铬蛋白等阳性，但有的恶黑可表达异常免疫表型，如CK、desmin,sactin,CD68、CEA和EMA等。神经丝蛋白和GFAP阳性非常少见。由于恶黑的形态变异多种多样，常易误诊为癌、肉瘤、良性间叶瘤、淋巴瘤、浆细胞瘤和精原细胞瘤等。