减压固定结合微波高温与PVP治疗胸腰椎转移瘤的临床观察

目的观察后路减压结合微波诱导高温与经皮椎体成形术治疗胸腰椎转移肿瘤的临床比较效果。方法微波组：胸椎转移性恶性肿瘤2例，腰椎转移瘤2例。均伴有不同程度神经症状。经后路行全椎板切除，经椎弓根微波天线插入椎体内，诱导高温灭活15—30min，灭活温度60～85℃，灭活过程中硬膜外冰盐水降温。相邻椎弓根钉棒系统固定。经皮椎体成形术（PVP）组：多发性椎体转移瘤2例，腰椎体转移瘤2例。均腰背痛剧烈，无明显神经体征。行C臂机椎弓根定位，注入骨水泥。结果8例局部疼痛症状缓解有效率为100％。3例患者的临床症状均有明显改善，四肢运动功能不同程度的恢复，ASIA分级：2例C级恢复至D级，1例C级恢复不明显，1例D级恢复至正常。术后随访6～14个月，内固定无松脱及断裂，病变椎体无塌陷，1例腰椎PVP术后局部复发，1例胸椎微波治疗术后10个月内死于原发性胃癌。并发症：PVP术中局部均有不同程度憋胀、疼痛等。但均可耐受，术后可自行缓解。术中发生一过性下肢轻度刺激性疼痛1例，停止穿刺或注射骨水泥结束后恢复。无骨水泥渗漏至椎旁软组织或椎管，患者均未出现脊髓受压症状。2组患者均未有感染、肺栓塞、及心脑血管意外等并发症。结论后路减压内固定结合微波高温疗法与PVP治疗胸腰椎体转移瘤疼痛效果肯定，微波高温疗法能够去除病灶，减少复发，但远期效果有待进一步观察。脊柱转移瘤的治疗效果与适应症及手术治疗方式的选择密切相关。