左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断并文献复习

病例：患者女性，36岁，因“劳累后胸闷气逼半年”就诊。查体：一般状况可，血压128/76mmHg,心率74次/分，律齐，胸骨左缘第2-4肋间闻及3/6级收缩期杂音。心电图（ECG）检查示：窦性心律（67次/分），V1-V4导联T波低平、倒置。经胸超声心动图（TTE）检查：左房、左室增大（左房前后径约36mm，左室舒张末期内径约56mm），右房室腔、升主动脉、肺动脉内径正常范围，左室射血分数58%，左室各节段动度未见明显减弱；右冠状动脉起源于右冠窦，内径增宽约11.3mm(图1A、图1B)；反复观察左冠窦未探及左冠状动脉开口，于肺动脉主干外侧壁见一管状回声，内径约6.4mm，与肺动脉相沟通，彩色血流显示此处异常血流信号流入肺动脉(图2A、图2B)，频谱多普勒探及舒张期为主的双期血流频谱，血流峰值流速约254cm/s。心肌内冠状动脉异常扩张(图3A、图3B)；超声提示：考虑左冠状动脉异常起源于肺动脉。冠脉CTA提示：右冠状动脉开口正常起源于右冠窦；左冠状动脉开口异常起源于肺动脉主干外侧壁；左右冠脉及其分支血管明显增粗、迂曲，远端可见侧支循环形成，相互吻合，未见明显狭窄(图4A、图4B、图4C)。入院后在全麻下施行开胸手术，术中见右冠状动脉异常粗大迂曲（直径约12mm），左冠状动脉开口位于肺动脉主干左后侧壁（直径约8mm）。即行“左冠状动脉异源主动脉再植术”。术后患者胸闷症状较前明显好转，行TTE示：肺动脉主干外侧壁异常分流消失；左室射血分数63%。ECG示：大致正常心电图。

Echocardiographic diagnosis of anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery: case report with literature review