安定、雷尼替丁中毒致短阵室速1例

患者女,27岁,因疑大量服用安定及雷尼替丁后出现意识障碍2小时急诊来院.查体:T36.1℃,R18次/min,Bp16/9.3kPa(1kPa＝7.5mmHg).意识模糊.双侧瞳孔等大等圆,直径约5mm,对光反应迟钝.口唇轻度紫绀,双肺无干湿性罗音.心界不大,心率70次/min,律不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.四肢肌张力低下,左侧巴氏征可疑阳性.查体时患者出现肢体抽搐1次,心电监护示频发室早,短阵室速.即刻给予利多卡因50mg静注后,持续静滴0.5mg/min,20%甘露醇125ml、地塞米松10mg静注,用清水13000ml洗胃.心电监护示两源室早、二联律,最慢心律42次/min.给予阿托品0.5mg静注后,心率升到80次/min,室早相对减少,停用利多卡因24h后室早消失.继续给予补液、降颅压、保肝等处理,意识渐转为恍惚、轻度谵妄,48h后神志转清.追问所服药物为安定(0.4mg×300片)、雷尼替丁(0.15g×30粒). 讨论:安定为苯二氮类药物,具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫和中枢肌肉松弛作用.其主要副作用有嗜睡、共济失调、头痛、言语不清、视物模糊、复视、荨麻疹及心动过缓、低血压等.雷尼替丁为新的组胺H2受体阻断剂,除了对某些消化系统疾病起治疗作用外,也可产生一些不良反应,如头痛、皮疹、腹泻等.安定和雷尼替丁引起室性心律失常以前未见报道,此例患者出现短阵室速,推测可能与服用雷尼替丁有关.因心脏有组织胺H2受体,雷尼替丁可竞争性地与心脏H2受体结合,阻断组织胺对心脏的正性频率和正性肌力作用,导致窦性心动过缓、窦性停搏;另外雷尼替丁可阻断H2受体介导的冠状动脉扩张,引起房室传导系统的暂时性缺血,导致房室传导阻滞而诱发短阵室速等室性心律失常.