Ontogeny of the Therapeutic Alliance in Borderline Patients

The development of the therapeutic alliance is explored in a prospective study of 33 borderline personality disorder patients. Assessments of the alliance were made by both the patients and their therapists using the Penn Helping Alliance Questionnaire at six weeks, six months, and then annually for up to five years.The major findings were: (1) The alliance was rated highly by both patients and therapists throughout treatment; (2) the alliance showed steady and significant improvement over time (and no significant deterioration at any point); (3) patients and therapists corresponded closely in their assessments; (4) therapists rated the alliance higher than did patients at three and four years; (5) therapist ratings of the alliance at six weeks was predictive of subsequent dropping out; but (6) early alliance scores were not strongly related to subsequent level of change. These results frame issues for future research in this area.Die Entwicklung der therapeutischen Allianz wurde in einer prospektiven Studie bei 33 Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörungen überprüft. Die Einschätzungen der Allianz wurden sowohl von den Patienten als auch von ihren Therapeuten mit Hilfe des Penn Helping Alliance Fragbogens nach sechs Wochen, sechs Monaten und dann jährlich über den Zeitraum von fünf Jahren vorgenommen.Die Ergebnisse der Studie sind: 1) Die Allianz wurde sowohl von den Patienten als auch von den Therapeuten über die gesamte Behandlung hinweg hoch eingeschätzt; 2) Die Allianz verbesserte sich stetig und signifikant innerhalb des Behandlung-szeitrwams und wies keine signifkante Verschlechterung an irgendeiner Stelle des Prozesses auf; 3) Patienten und Therapeuten stimmten in ihren Einschätzungen weitgehend überein; 4) Therapeuten schätzten die Allianz im dritten und vierten Jahr höher ein als die Patienten; 5) Die Einschätzung der therapeutischen Allianz nach sechs Wochen durch den Therapeuten kann spétere Therapieabbrüche vorhersagen, aber 6) die frühen Allianzwerte waren nicht sehr ausgeprägt bezogen auf spätere Veränderungswerte. Die Ergebnisse stecken den Rahmen für zukünftige Studien in diesem Bereich ab.Le développement de l'alliance thérapeutique est exploré dans une étude prospective sur 33 patients avec trouble de la personnalité borderline. Des évaluations de l'alliance ont été faites par les patients et leur thérapeute à l'aide du Questionnaire Penn Helping Alliance, à six semaines, six mois et ensuite annuellement pendant cinq ans.Les découvertes majeures ont été: 1) L'alliance a été à évaluée ‘forte’ à la fois par les patients et les thérapeutes pendant le traitement; 2) L'alliance a montré une amélioration stable et significative à travers le temps (et à aucun moment il n'y a eu de détérioration significative); 3) Les évaluations des patients et des thérapeutes correspondaient fortement; 4) Les thérapeutes ont évalués l'alliance plus forte que l'ont fait les patients aprés trois et quat ans; 5) Les évaluations de l'alliance par les thérapeutes étaient prédictives d'un subséquent désistement; mais 6) Les scores de l'alliance précoce n'étaient pas fortement liés à un subséquent niveau de changement. Ces résultats formulent des points intéressants de discussion pour de futures recherches dans ce domaine.