急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的处理策略

目的 探讨急性A型主动脉夹层合并下肢缺血的处理策略。方法 回顾性分析318例急性A型主动脉夹层患者的临床资料，其中34例合并下肢灌注不良(单侧下肢缺血29例，双侧下肢缺血5例),发病至手术时间为(5.2±1.3) h。用缺血下肢股动脉缝制8～10 mm人工血管和右腋动脉双插管建立体外循环尽快恢复缺血下肢血供18例；健侧股动脉单插管16例，向患侧股动脉远端插入深静脉置管，用股动脉插管侧支与深静脉置管近端连接，恢复缺血肢体远端血供。结果 34例患者中，死亡2例，其中1例因合并肠缺血坏死而死亡，另1例因术后发生骨筋膜室综合征而死亡；因急性肾功能衰竭行连续性肾替代治疗(CRRT)者17例，术后发生结肠、胆囊坏死行结肠和胆囊切除手术者1例，无再次开胸止血患者，术后因呼吸衰竭而再次气管插管者3例；随访(27.2±3.5)个月，随访期间发生股动脉人工血管闭塞6例。结论 急性A型主动脉夹层合并下肢缺血致死率高，术后并发症多，术前全面评估、合理制订手术方案并积极实施手术治疗是救治成功的关键。