基于DRGs的歧义病案分析与改进

目的 分析歧义病案发生原因，制定有效改进措施，以减少歧义病案的发生，从而提高住院病案首页编码质量及DRG付费的支付标准。方法 通过菏泽市CHS-DRG医保支付平台中查询某三级医院2021年7月1日-2021年12月31日期间543份歧义病案，组织临床医师及病案专家查阅电子病历、手术记录、住院病案首页诊断和手术选择原则、DRG分组规则等，分析歧义病案原因。结果 543份歧义病案中，主要诊断和手术编码填写错误236份、转科治疗两种以上疾病造成歧义11份、DRG分组规则原因296份。其中236份诊断手术编码填写错误中主要诊断填写错误147份，主要手术操作填写错误77份，主要诊断与主要手术操作均错误12份。结论 歧义病案填写错误最常见的是主要诊断和主要手术操作性错误，应加强诊断和手术规范选择知识的培训。