辅助生殖病案随访记录质量分析与改进对策

目的 通过对辅助生殖病案中随访记录进行质量分析，探讨提高随访记录填写质量的方法。方法 选取某院辅助生殖技术病案中2018年11月1日-2018年12月31日填写的9532份随访记录为对照组，由专职质控人员质控后进行回顾性分析，针对随访记录填写内容缺陷及不足，自2019年3月1日起采取完善制度建设、培训教育及电子质控等一系列干预措施，将实施干预措施后的2019年3月1日-2019年4月31日7603份随访记录做为实验组，并对两组随访记录填写情况进行比较。结果 分析对照组中存在缺陷的记录，共198份，主要存在的问题是缺漏、内容填写错误等，实施质控管理后，分析缺陷记录101份，错项及漏项均较前减少，随访记录缺陷率由2.08%降至1.33%，且实验组逻辑项错误问题明显少于对照组，P<0.001，差异有统计学意义。结论 通过电子病历系统质控功能的完善、人员培训和建立质控体系等方法，对随访记录进行有效的质量管理，使随访记录填写的准确率明显提高，为临床及科研数据的使用及数据上报提供了详实的依据，质量改进效果明显。