11297份住院病案首页缺陷分析及对策

目的 回顾性分析西藏自治区某院住院病案首页填写缺陷，以进一步提高住院病案首页数据质量。方法 采取整群抽样法，对某医院2019年1月1日-12月31日全年出院病案共11297份进行住院病案首页检查，发现缺陷问题进行统计分析。结果 住院病案首页中有4437份存在缺陷，总缺陷率39.28%。缺陷共发生频次6146次，缺陷率中基本信息占4.56%、诊断信息占42.34%、手术及操作信息占31.01%、医疗信息占22.10%。发生缺陷率的科室由高到底依次为ICU、外科、全科、妇产科内科、干部保健科和儿科。结论 住院病案首页缺陷率最高的是诊断和手术操作信息填写不全，重点缺陷是主要诊断选择错误。应加强住院病案首页填写的培训、完善奖惩制度和信息化建设，提高住院病案首页数据质量。1