双线双向督查机制在某三甲公立医院提升病案质量的应用效果分析

目的 探索将双线双向督查机制运用到病案质量控制中，以期提高病历书写质量，为医院病案质控管理提供参考。方法 梳理某院现有病案质控模式存在问题，建立双线双向督查机制，以2021年1月1日作为开始时间节点，收集整理2021年1月1日-2021年12月31日病案问题提交数11 290条与医疗风险预警数31921条，进行逐月数据分析。覆盖全院35个临床科室，每科室10份，随机抽取2020年8月1日-2020年12月31日期间出院病案共350份病案作为改进前组；抽取2021年8月1日-2021年12月31日期间的350份出院病案作为改进后组进行比较。采用描述性统计方法描述问题病案数与医疗风险预警数变化，采用χ2检验分析病案问题占比，评价改进后效果。结果 2021年1月1日-2021年6月30日病案问题合计占全年问题的65.88%，医疗风险预警占全年的70.36%，高于2021年7月1日-2021年12月31日的34.12%和29.64%。改进前组住院病案首页有缺失病案占350份督查病案的27.43%，改进后占8.57%；入院记录不完整改进前组占40.57%，改进后组占9.71%；病程记录不完整改进...