某院三级与四级手术病案中知情同意书执行现状分析

目的 对某院三级与四级手术病案中知情同意书执行现状进行分析，以寻求改进对策，持续改进医疗质量。方法 质控科于2021年6月1日-2021年12月31日期间安排专人每月至病案室抽取三级与四级手术病案，共计4447份，逐份考核各类知情同意书填写规范性并汇总分析。结果 共计考核4447份三级与四级手术病案，其中缺陷病案271份，缺陷率6.09%；内外科缺陷率分别为6.98%、2.26%，差异具有统计学意义；具体缺陷出现最多为缺患者(受委托人)有效身份证明复印件，占比60.52%，其他从高到低依次为各类知情同意书缺患者(受委托人)签名占13.65%，医患沟通记录简单、不规范占7.38%，缺授权委托书或手术知情同意书占6.64%等。结论 某院三级与四级手术病案中知情同意书执行现状不理想，医院需尽快通过开展专项培训，构建医患有效沟通，完善监管体系等多维度干预。