基于临床护理分类系统的电子病历设计与实现

针对电子病历系统术语规范性差、映射能力不足、兼容性低等问题进行分析，结合临床护理分类系统护理术语的权威性、信息整合能力突出、信息共享程度高、数据加工能力强的优势，在分析了临床护理分类系统结构的基础上，运用护理诊断编码分类技术建立数据库，设计了基于临床护理分类的电子病历系统。系统具有结构层次分明、术语分类管理、组配灵活、流程科学的特点。通过独特的编码体系，识别并整合护理文书中的独立信息元素，为使用者提供了科学、规范的护理语言；丰富了医院信息系统数据接口，提升了信息共享性；提高了护理文书质量、填写效率与信息获得途径；降低了填写问题缺陷。