全面二孩政策实施前后黔北地区产后出血患者流行病学特点及其入ICU影响因素的单中心研究

背景　随着全面二孩政策的实施，高龄和危重病产妇近年来有明显增加的趋势，所以分析患者产后出血的高危因素及入ICU原因，是非常有必要的，其能有效预防产后出血的发生和随之带来的一系列危害，进而降低产后出血的发生率。目的　了解全面二孩政策实施前后黔北地区产妇产后出血的流行病学特点，探寻其入ICU的影响因素。方法　回顾性分析遵义医学院附属医院2014年1月—2017年12月961例产后出血患者的临床资料，以全面实施二孩政策时间（2016-01-01）为节点，分为全面二孩政策实施前（2014年1月—2015年12月），全面二孩政策实施后（2016年1月—2017年12月）。收集全面二孩政策实施前后患者临床特征，包括年龄、高龄（≥35岁）、孕次、产次、分娩孕周、定期产检情况、瘢痕子宫、分娩方式、胎数、妊娠期高血压发病情况、前置胎盘、胎盘粘连/植入、新生儿体质量、输血情况、子宫切除、介入治疗、单纯药物治疗、入ICU、出血量、死亡及主要出血原因。入ICU影响因素探讨采用多因素Logistic回归分析。结果　全面二孩政策实施后产妇产后出血发生率高于全面二孩政策实施前（P=0.029）；全面二孩政策实施前后患者年龄、高龄情况、孕次、产次、瘢痕子宫、分娩方式、妊娠期高血压发病率、胎盘粘连/植入情况、入ICU情况、出血量、子宫收缩乏力发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示瘢痕子宫〔OR=3.064，95%CI（1.877，5.033），P<0.001〕、妊娠期高血压〔OR=3.107，95%CI（1.721，5.608），P<0.001〕、前置胎盘〔OR=1.901，95%CI（1.155，3.128），P=0.011〕、妊娠期肝损伤〔OR=14.718，95%CI（2.998，72.260），P=0.001〕和妊娠期合并心脏病〔OR=20.535，95%CI（4.419，95.434），P<0.001〕是产妇产后出血患者入ICU的影响因素。结论　全面二孩政策实施后，产后出血发生率明显上升，高龄、妊娠期高血压、瘢痕子宫和胎盘粘连/植入是产妇产后出血的高危因素，瘢痕子宫、妊娠期高血压、前置胎盘、妊娠期合并肝损伤和妊娠期合并心脏病是产后出血产妇进入ICU的危险因素。