补肾泄浊法对比别嘌醇治疗痛风性肾病疗效及安全性的Meta分析

背景　随着生活水平的提高，痛风的患病率不断上升，而痛风失治、误治则致痛风性肾病。西医治疗本病主张使用别嘌醇等药物，虽可降低血尿酸水平，但无法改善痛风性肾病相关的病理改变。近年来不少医家运用补肾泄浊法治疗该病在临床上取得了一定疗效，但目前所开展的大多是小样本研究，尚缺乏循证依据证实。目的　系统评价补肾泄浊法对比别嘌醇治疗痛风性肾病的疗效及安全性。方法　计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）、PubMed、Cochrane Library、EMBase等数据库，手工补充检索北京中医药大学图书馆关于补肾泄浊法（干预组）对比别嘌醇（对照组）治疗痛风性肾病的重要会议集和过刊资料，检索截至2017年10月，由两名研究者单独筛选文献、提取资料。采用RevMan 5.3软件进行Meta分析，采用GRADEprofiler 3.6软件按照GRADE系统对Meta分析结局指标进行证据分级。结果　共纳入11篇随机对照试验，共721例痛风性肾病患者。Meta分析结果显示，干预组与对照组血尿酸水平比较，差异无统计学意义〔均数差（MD）=-18.24，95%CI（-51.06，14.58），P=0.28〕；干预组肌酐水平〔MD=-27.34，95%CI（-43.10，-11.58），P=0.000 7〕、尿素氮水平〔MD=-1.68，95%CI（-2.15，-1.21），P<0.000 01〕、β2微球蛋白（β2-MG）〔MD=-0.81，95%CI（-1.02，-0.59），P<0.000 01〕、24 h尿蛋白（24 hUTP）〔MD=-0.73，95%CI（-0.80，-0.67），P<0.000 01〕低于对照组；干预组不良反应发生率低于对照组〔比值比（OR）=0.22，95%CI（0.07，0.67），P=0.008〕。GRADE证据分级，24 hUTP为中等质量，肌酐和β2-MG为低质量，血尿酸、尿素氮和安全性指标为极低质量。结论　基于目前证据，对于痛风性肾病的治疗，补肾泄浊法为主的中药降血尿酸作用与别嘌醇相当，而改善患者肾功能、降低尿蛋白及安全性方面优于别嘌醇，且安全性更高。结局指标24 hUTP为中等质量，肌酐和β2-MG为低质量，血尿酸、尿素氮和安全性指标为极低质量，尚需高质量研究进一步验证本结论。