Max试验验证个体化症状限制性心肺运动试验为最大极限运动临床研究

背景　症状限制性心肺运动试验（CPET）在不同学科指南中对于最大极限运动的定义不统一。若以某峰值呼吸交换率（RER）、某心率或某血压特定值作为终止试验标准，一方面会让部分患者的功能指标等被低估，另一方面会因达不到该特定值而产生危险，在进行CPET时，为了客观、定量、精准地验证患者的结果是准确的，Max试验可行。目的　验证临床受试者完成的CPET是否为最大极限运动，设计Max试验验证客观、定量功能评估的准确性及以某指标的特定数值作为停止CPET的标准是否可行。方法　选取2017年12月—2018年6月在中国医学科学院阜外医院完成症状限制性CPET后再次施加130%自身峰值功率完成Max试验的60例受试者为研究对象。前20例体检健康者（正常组）先尝试完成Max试验，后40例心脏疾病患者（病例组）进行Max试验。Max试验方法：在完成CPET恢复5 min后，先蹬车≥60 r/min，再次给予受试者130%自身峰值功率的个体化恒定功率，鼓励受试者运动至不能坚持的极限状态。计算Max试验摄氧量最大值、心率最大值与CPET峰值摄氧量、峰值心率的差值百分比。若摄氧量、心率差值百分比任一指标<-10.0%定义为Max试验失败，否则为成功。结果　病例组峰值摄氧量（L/min、ml?min-1?kg-1、%pred）、无氧阈（L/min、ml?min-1?kg-1、%pred）、峰值氧脉搏（ml/次、%pred）、峰值RER比值、峰值收缩压、峰值运动负荷、峰值心率、摄氧有效性峰值平台（OUEP）（比值、%pred）低于正常组，二氧化碳通气有效性平均90 s最低值（E/CO2-lowest）（比值、%pred）、二氧化碳通气效率斜率（E/CO2 slope）（比值、%pred）高于正常组（P<0.05）。正常组与病例组均安全无任何事件完成CPET和Max试验。正常组Max试验成功16例（80.0%），其中证明CPET为极限运动12例，为非极限运动4例；失败4例（20.0%）。病例组Max试验成功37例（92.5%），其中证明CPET为极限运动34例，为非极限运动3例；失败3例（7.5%）。结论　对于峰值RER低而被质疑的症状限制性CPET，在5 min后再完成Max试验可以证实CPET客观定量评估结果的准确性。Max试验方法安全可行，值得进一步深入研究和临床推广应用。