眼眶嗜酸性细胞肉芽肿一例

患者，女，45岁，因左眼肿胀疼痛2个月于2010年10月23日来我院就诊。患者既往有鼻窦炎病史，于2个月前出现左眼肿胀并感轻度疼痛，无视力下降、复视，否认外伤史，自认患有鼻窦炎而口服抗生素，病情无好转，遂来诊。眼部检查：右眼视力1.0，左眼1.0；外眼检查：左眼上睑轻度肿胀，眼球轻度突出（见图1）。向后压左眼有轻度抵抗并疼痛，无鼻窦触痛，眼眶未触及肿块；裂隙灯检查、瞳孔、眼底检查、 眼球运动、色觉、视野检查双眼均正常；眼部CT检查：左眼眶轴位片显示软组织肿块位于眶上裂的蝶骨大翼处（见图2A），冠状位显示蝶骨大翼呈扇贝改变，提示有骨质破坏（见图2B）。结合病史及检查，可能的诊断包括皮样囊肿破裂或泪腺炎。故行肿物活检，组织病理学显示大量的组织细胞增生，胞核长圆，有切迹。组织细胞间夹杂着嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞（见图3A）。电子显微镜显示组织细胞质内有Birbeck颗粒（见图3B）。诊断：左眼眶嗜酸性细胞肉芽肿。治疗经过：经睑皮肤切口，外侧开眶，行肿物切除及累及的骨组织刮除。术后症状体征消失。1年半后行眼部CT检查见左侧蝶骨大翼处破坏的骨质已修复（见图4）。