经口内镜下肌切开术联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗贲门失弛缓症的方法学、短期疗效及组织标本评估（含视频）

目的 评估经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗贲门失弛缓症（achalasia，AC）的短期疗效、安全性及建立食管下括约肌全肌层标本取材的方法。方法 纳入2018年2月—2019年2月在天津医科大学总医院接受内镜治疗的AC患者，利用随机数字表将其按1∶3的比例随机分为POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组和POEM组。评估2组患者手术时长、术中出血量和并发症发生情况；比较2组患者治疗后1个月和3个月Eckardt评分、反流症状评分、高分辨率食管测压和食管排空参数；比较2组术中获取组织标本的大小、质量和显微结构。结果 本研究最终纳入57例患者，其中POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组16例、POEM组41例。2组患者均成功完成手术，手术时长[（87.81±13.03）min比（82.20±18.10）min，t=1.302，P=0.201]和术中出血量[（6.75±1.44）mL比7.00(2.00)mL，U=-0.903，P=0.348]比较差异无统计学意义；术中和术后均未发生严重并发症。术后1个月和3个月时分别进行随访，2组患者Eckardt评分[0.00（1.00）分比0.00（1.00）分，U=-0.156，P=0.876；0.00（1.00）分比0.00（1.00）分，U=-0.337，P=0.736]、反流症状评分[0.00（0.00）分比0.00（0.00）分，U=-0.207，P=0.836；0.00（0.00）分比0.00（0.00）分，U=-0.207，P=0.836]、食管下括约肌压力[（16.00±7.00）mmHg比（13.76±6.21）mmHg，t=1.183，P=0.242；（15.06±4.14）mmHg比11.00(7.00) mmHg，U=-1.852，P=0.064](1 mmHg=0.133 kPa)、4 s完整松弛压[（6.57±2.69）mmHg比（6.82±2.22）mmHg，t=-0.364，P=0.717；（5.96±1.84）mmHg比（6.46±1.43）mmHg，t=-1.095，P=0.278]及食管排空检查5 min钡剂高度[（2.16±0.91） cm比（2.13±0.87） cm，t=0.127，P=0.899；（2.22±0.51） cm比（2.10±0.87） cm，t=0.657，P=0.514]等指标相比差异均无统计学意义，2组患者上述各指标均较术前明显降低（P均<0.05），且同组术后两次随访结果相比，上述各指标差异未见统计学意义（P均>0.05）。术后短期随访期间2组分别有1例和2例患者诉偶尔出现反流症状，无需药物干预。POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术组患者术中获取的标本体积大于POEM组术中活检获取的标本[(1.32±0.55) cm×(0.58±0.17) cm×(0.18±0.02) cm比(0.28±0.05) cm×(0.13±0.03) cm×(0.10±0.03) cm，t=5.244，P<0.001]，标本质量也较POEM组更重[（0.22±0.09）g比（0.03±0.01）g，t=7.192，P<0.001]，且前者可于显微镜下完整观察到环行肌、肌间神经丛和纵行肌结构，而后者仅可观察到环形肌。结论 POEM联合部分食管下段肌层“V”型切除术治疗AC的安全性及短期疗效与POEM术式相当，并为AC病理学研究提供了良好的组织标本。

Evaluation of methodology, short-term efficacy and tissue sample of peroral endoscopic myotomy combined with full thickness V-shaped resection of partial lower esophageal muscle for achalasia (with video)