帕金森病早期治疗的理论与实践

帕金森病（Parkinson disease，PD）是一种慢性进行性疾病，最主要的化学病理为黑质神经元死亡，其致密部不能合成多巴胺（dopamine，DA），而致纹状体中乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）与DA的功能失去平衡而发病。理想的治疗应该阻止或延缓疾病进展，尽可能控制症状，同时不良反应最小。20世纪60年代引入左旋多巴治疗PD取得显著性症状改善以来，近年已经开发了多种药物用于治疗PD，包括单胺氧化酶（MAO）抑制剂、多巴胺受体激动剂、儿茶酚O-甲基转移酶抑制剂、谷氨酰胺释放抑制剂等。不过，左旋多巴／外周多巴胺脱羧酶抑制剂（L-dopa／PDI）疗法仍是PD的对症治疗的最佳选择，通常可以满意地控制症状长达6年左右或者更长时间，随后症状进行性发展。很多因素可以影响疾病的长期预后，包括选择何种药物、何时用药、剂量和用药次序等。本文我们先讨论帕金森病早期的临床特征，然后根据循证医学的观点有关证据，提出帕金森病早期的治疗镱略。