经皮椎体后凸成形术后化脓性脊柱炎的原因分析和预防策略

【摘要】 目的：探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）后化脓性脊柱炎的原因和预防策略。方法：回顾性分析2013年6月~2018年9月西南医科大学附属医院骨科采用PKP治疗的疼痛性骨质疏松性椎体压缩性骨折（painful osteoporotic vertebral compression fractures，POVCF）患者1065例，其中男性217例，女性848例，年龄70.4±6.8岁（56~93岁）。A组（n=332）患者术前未严密筛查感染灶直接行PKP术，B组（n=733）患者对术前感染指标[白细胞计数（white blood cell，WBC）、血沉（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）]一项或多项升高者予抗感染治疗有效后再行PKP术。记录并比较两组患者的年龄、体重指数（body mass index，BMI）、骨密度（T值）、术前视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、随访时间，统计其术前PCT、WBC、ESR、CRP、全脊柱MRI、全身骨扫描、胸椎和（或）腰椎正侧位X线片。通过回顾既往病历资料比较两组患者术前潜在感染灶部位，通过术后患者症状、体征、实验室检查及脊柱MRI观察并比较两组患者PKP术后发生责任椎化脓性脊柱炎的情况。结果：两组患者的年龄、BMI、骨密度、术前VAS评分、术前感染指标升高的病例数及随访时间之间差异无统计学意义（P＞0.05）。A组术前感染指标一项或多项升高者236例，均未使用抗生素，术后发生责任椎化脓性脊柱炎2例，均为高龄患者，抗感染治疗后症状无缓解，行翻修手术，其中1例术前合并高血压、尿路感染，翻修术后死亡，1例术前合并高血压、糖尿病及帕金森病，翻修术后治愈；B组感染指标有一项或多项升高514例，口服或静脉使用抗生素进行抗感染治疗有效后行PKP术，1例术后症状加重，结合术前实验室检查结果与影像资料，考虑为术前将化脓性脊柱炎误诊为POVCF并接受PKP术，行翻修手术后治愈。A组术前感染指标异常的患者中搜寻潜在感染灶，发现尿路感染18例、肺部感染24例、皮肤软组织感染1例、前列腺炎2例，均未处理；在B组中发现尿路感染37例、肺部感染60例、皮肤软组织感染3例、前列腺炎5例、慢性结石性胆囊炎7例，均在潜在感染灶控制后手术，B组感染灶控制较A组感染灶控制好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：POVCF患者术前身体内存在的或潜在的感染灶未得到有效控制及术前将脊柱感染性病变误诊为POVCF是PKP术后责任椎化脓性脊柱炎的主要原因，术前使用抗生素有效控制存在的或潜在的感染病灶可减少其发生。

Causes and preventive strategies of pyogenic spondylitis after percutaneous kyphoplasty