胸段食管癌放疗后放射性肺炎相关因素分析

目的 探讨胸段食管癌患者临床特征、照射技术及肺剂量体积参数等因素对放疗后放射性肺炎（RP）的影响，为食管癌放疗方案的制定提供参考。方法 回顾性分析山东省肿瘤防治研究院山东省肿瘤医院山东第一医科大学山东省医学科学院2014年6月至2019年6月247例胸段食管癌患者放疗后RP的发生情况，对患者临床特征、照射技术及肺剂量学参数进行单因素和多因素分析，采用受试者工作特征（ROC）曲线下的面积（AUC）分别验证≥1级、≥2级、≥3级RP的诊断效能。结果 全组患者中≥1级RP 118例（47.8%），≥2级RP 54例（21.9%），≥3级RP 17例（6.9%）。单因素分析结果显示，双肺V₅~V₄₀、平均肺剂量（MLD）均与≥1级RP（Z=-5.802~-4.306，P<0.05）和≥2级、≥3级RP（F=0.057~11.616、0.087~3.392，P<0.05）发生有关，GTV体积、PTV体积、GTV/肺体积（%）、PTV/肺体积（%）均与≥1级RP（Z=-3.377~-2.041，P<0.05）和≥2级RP（F=3.600~9.801，P<0.05）发生有关；吸烟指数>400与≥3级RP明显相关（χ²=13.295，P<0.05），慢性阻塞性肺病（COPD）与≥1级RP者明显相关（χ²=9.146，P<0.05），而不同的照射技术、化疗因素、放疗剂量以及食管癌分期、位置均与RP无显著相关。多因素分析结果显示，双肺V₅和V₄₀为≥1级RP的独立危险因素，AUC最佳临界值分别为55.74%和4.13%；MLD为≥2级RP的独立危险因素，最佳临界值为11.91 Gy；双肺V₅为≥3级RP的独立危险因素，最佳临界值为57.60%。吸烟指数>400为≥3级RP的独立危险因素（Wald＝5.964，P<0.05），COPD为≥1级RP的独立危险因素（Wald＝6.110，P<0.05）。结论 胸段食管癌放疗后RP的发生率较低，双肺V₅、V₄₀、MLD等剂量学参数及吸烟程度和COPD等临床特征与相应等级的RP的发生密切相关，实施食管癌放疗时应重点关注。

Analysis of related factors of radiation pneumonitis after radiotherapy for thoracic segment esophageal cancer