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| 3000份入院记录缺陷分析 | |
| 引用本文： | 胡振玉,郑志汉.3000份入院记录缺陷分析[J].中国卫生事业管理,1997(9):489-490. |
| 作者姓名： | 胡振玉 郑志汉 |
| 作者单位： | 解放军451医院!西安，710054，解放军451医院!西安，710054，解放军451医院!西安，710054 |
| 摘 要： | 入院记录作为医疗文件的组成部分，既反映医疗质量，又反映医生的素质、专业知识水平和工作态度，它是教学的生动教材，是临床科研的主要资料，是处理医疗纠纷的法律依据，也是评价医疗质量和医院管理的重要信息材料。因而书写好入院记录是每个临床医生必不可少的责任。本文质检了本院内科病历3000份，现将其中存在的缺陷分析及讨论如下。一、缺陷分析1．缺陷类别从附表可看出，出现缺陷最多的是现病史不系统、症状描述简单，诊断分析逻辑性差、依据不充分，这两项可反映医生的业务素质、问病史的方法、对病情演变的分析和观察能力、语言修… |
| 关 键 词： | 入院记录 记录缺陷 病案管理 |
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