扩容治疗对老年患者血液动力学和血管外肺水的影响

目的 探讨术前扩容对老年患者血流动力学和血管外肺水的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级的老年择期肝癌手术患者，随机分成术前扩容组（A 组，n＝20）和非扩容组（B组，n＝20）,均选用硬膜外阻滞复合全身麻醉。在诱导前1．5h，A组静脉输注乳酸钠林格液20ml/kg，羟乙基淀粉氯化钠（6％HES）10ml/kg，B组输注8－10mg/kg乳酸钠林格液。两组全麻诱导前经硬膜外导管内注入0．5％布比卡因4ml，待阻滞平面确切后静脉诱导。采用PiCCO监护仪连续监测并记录平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心脏指数（CI）、周围血管阻力（SVR）、胸内血管容量（ITBV）和血管外肺水（EVLW）。结果 硬膜外麻醉后，两组的MAP、HR和CI无显著性改变（P＞0．05），而SVR则降低（P＜0．05），B组的EVLW和ITBV显著减少（P＜0．05），A组扩容后，EVLW和ITBV无显著性改变（P＞0．05）；气管插管前后，A组的MAP、HR、CI、SV和SVR与基础值比较无显著性差异（P＞0．05），而B组的上述指标则明显降低（P＜0．05）。手术结束时，两组血流动力学参数和血管外肺水无差异（P＞0．05），与基础值比较亦无显著性差异。结论 硬膜外阻滞复合全身麻醉，术前扩容有利于维持麻醉中血流动力学的稳定。术前增加的液体量，并未造成术中和术后血管外肺水的增加。

Effects of volume preloading on hemodynamics and extravascular lung water in geriatric patients