白内障手术前后全视网膜光凝对糖尿病视网膜病变的疗效比较

目的 比较增生前期（PPDR）和增生期（PDR）糖尿病视网膜病变患者合并中、重度白内障在不同时期行全视网膜光凝术（PRP）的疗效。设计 回顾性病例系列。研究对象 62例（95眼）经荧光素眼底血管造影（FFA）诊断PPDR和PDR且伴有中、重度白内障的患者。方法  所有患者均能模糊看到眼底，取得知情同意后根据病情将PPDR期和PDR期分配置A、B二组中。A组30例47眼，先行视网膜周边光凝2次，再行人工晶状体植入术，术后1个月再行2次视网膜光凝，补充术前未光凝部分；B组32例48眼，先行人工晶状体植入术，术后1个月分3次行全视网膜光凝（PRP）治疗，每次间隔1周。治疗前及治疗后1个月，所有患者行眼科常规检查及FFA和OCT检查。FFA检查结果为判定糖尿病视网膜病变的疗效标准。显效：原有新生血管完全萎缩和无灌注区消失；有效：原新生血管部分萎缩和无灌注区大部分消失；无效：新生血管无明显变化、发生玻璃体积血和新生血管青光眼。主要指标 最佳矫正视力、视网膜新生血管及无灌注区消失状况、黄斑中心视网膜厚度。 结果  A组和B组PPDR期患者激光术前、后视力提高和视力稳定率分别为90.5％（19/21眼）和86.4％（19/22眼），两组比较差异无统计学意义（P=0.12）；在PDR期，两组分别为76.9％（20/26眼）和65.4％（17/26眼），两组比较差异有统计学意义（P=0.02）。PPDR期患者FFA检查无灌注区消失A组显效和有效占85.7％（18/21眼），B组显效和有效占81.8％（18/22眼），两组比较无明显差异（P=0.1）；PDR期两组FFA检查新生血管和无灌注区消失状况：A组显效和有效占61.5％（16/26眼），B组显效和有效占42.3％（11/26眼），两组比较差异显著（P=0.03）。PPDR期患者A组黄斑中心凹厚度（213±11.8）μm，与B组（189±10.4）μm比较，差异无统计学意义（P=0.1）；PDR期A组黄斑中心凹视网膜厚度（286±16.7）μm，明显低于B组（425±20.7）μm（P=0.01）。结论  对于PDR合并白内障患者，在人工晶状体植入术前、后分期行全视网膜光凝对PDR的效果优于人工晶状体植入术后光凝治疗。（眼科, 2013, 22: 90-93)