基于倾向性匹配对比外科手术与肝动脉化疗栓塞联合放疗治疗肝癌合并门静脉癌栓效果研究

目的 对比分析外科手术与肝动脉化疗栓塞（TACE）+放疗（RT）治疗肝细胞癌（HCC）合并门静脉癌栓（PVTT）的临床疗效。方法 回顾性分析2000-2017年广西医科大学附属肿瘤医院收治的接受TACE+RT治疗的37例HCC+PVTT病人和2014-2017年接受外科手术的125例HCC合并PVTT病人的临床资料，倾向性评分配对后，共入组27对病人。采用Kaplan-Meier法计算生存并行log-rank检验。结果 倾向性评分匹配前，外科手术组与TACE+RT组的生存时间相近（13.9个月 vs. 14.0个月，P=0.810）；外科手术组1、2、3、5年总体生存率分别为52.8%、33.3%、27.9%和16.2%，而TACE+RT组为56.3%、33.4%、27.3%和17.7%。匹配后，外科手术组与TACE+RT组生存时间差异仍无统计学意义（10.0个月 vs. 13.0个月，P=0.520）；外科手术组1、2、3、5年总体生存率为48.1%、33.3%、16.7%和11.1%，而TACE+RT组为51.6%、31.3%、22.3%和17.9%。按PVTT程氏分型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）进行亚组分析，外科手术组和TACE+RT组的生存差异均无统计学意义（P<0.05）；外科手术组中Ⅰ型PVTT的生存优于Ⅱ、Ⅲ型PVTT（19.1个月 vs. 11.8个月，P=0.028）。结论 外科手术与TACE+RT治疗可切除的HCC合并PVTT病人的生存获益相近；手术切除可作为HCC合并Ⅰ型PVTT一线治疗方案，对于Ⅱ、Ⅲ型PVTT病人，TACE+RT可能是有效的一线治疗方案，但仍需进一步开展研究验证。