棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期随访研究

目的评价棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期临床疗效。方法 2007年9月至2009年6月,我院采用腰椎减压(融合或无融合)联合Coflex棘突间动态稳定手术治疗30例腰椎管狭窄症患者,其中男12例,女18例;年龄46~77岁,平均(64.83±11.83)岁。所有患者均完善临床和影像学评价。临床评估内容包括:术前、术后及末次随访时疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),Owestry功能障碍指数(owestry disability index,ODI),同时记录并发症,再手术率,邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)发生率。影像学评估包括:手术节段及其邻近节段椎间孔高度(intervertebral foraminal height,IFH),椎间隙高度(intervertebral space height,ISH)和腰椎活动度(lumbar range of motion,ROM)。结果本组25例行腰椎单节段减压Coflex棘突间动态稳定植入术(Coflex组),5例行腰椎后路减压椎间融合联合上位邻近节段Coflex动态稳定术(Topping-off组)。随访时间84~108个月,平均94.6个月。手术时间:Coflex组(76.5±12.6)min,Topping-off组(120.8±17.5)min;出血量:Coflex组(150.7±24.8)ml,Topping-off组(280.1±30.1)ml;住院日:Coflex组(10.8±1.9)天,Topping-off组(12.5±1.5)天,差异均有统计学意义(P0.001)。所有患者术后VAS评分均获得显著改善:腰痛VAS评分由术前(6.87±1.53)分改善至末次随访(2.13±0.78)分,差异有统计学意义(P=0.000),腿痛VAS评分由术前(7.81±1.49)分改善至末次随访(2.08±0.83)分,差异有统计学意义(P=0.000)。术后ODI评分亦获得显著改善:由术前(54.2±16.39)分改善至末次随访时(8.87±2.86)分,差异有统计学意义(P=0.000)。影像学评估方面,IFH由术前(19.41±1.74)mm升高至术后(22.14±2.39)mm,末次随访时下降至(19.52±2.87)mm。ISH由术前(9.96±1.82)mm升高至术后(12.00±2.06)mm,末次随访时下降至(9.19±2.17)mm。末次随访时IFH和ISH与术前相比差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时Coflex腰椎节段活动度由术前(5.70±3.69)°下降至(3.04±2.31)°(P=0.000),但其邻近节段椎间活动度无明显变化。3例(10%)出现ASD,1例出现Coflex节段再狭窄,1例出现非邻近节段退变,其中4例(13.3%)行二次手术治疗。4例(13.3%)出现Coflex假体周围棘突骨溶解,2例(6.7%)出现异位骨化。结论 Coflex棘突间动态稳定术治疗腰椎管狭窄症的长期临床疗效肯定。其并发症发生率和再手术率较低。同时,Coflex能够有效地维持手术节段IFH和ISH,保留了椎间活动度,避免了邻近节段应力集中,能够有效地减少ASD的发生。